學(xué)術(shù)園地
1、血栓性疾病的危害
血栓性疾病是全球死亡率最高的疾病之一。在我國(guó)血栓性疾病也呈現(xiàn)出高發(fā)病、高致殘、高死亡、高復(fù)發(fā) “四高”特征。最新報(bào)告顯示我國(guó)心血管病人近十年增加了一倍，每年發(fā)病1500萬(wàn)例，死亡約500萬(wàn)人。而且治愈后留下后遺癥的約達(dá)患者的40%以上，治愈者4年內(nèi)復(fù)發(fā)率約達(dá)40%。而血栓病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也非常高，以心梗為例一次手術(shù)費(fèi)用就達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)，加之治療后的護(hù)理及健康狀況下降等，對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭都是十分沉重的負(fù)擔(dān)。而且尤其值得關(guān)注的是血栓危害人群主要集中在35歲以上人群，而且其發(fā)病突然并往往在極短時(shí)間內(nèi)就可發(fā)生死亡等惡性結(jié)局。35歲以上往往是人生最有成就、才能和精力最旺盛的階段，也是精英和骨干的主要人群所在，由于血栓病對(duì)精英骨干的危害對(duì)社會(huì)的損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般人員。因此，血栓病的危害不單純是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)值得關(guān)注的重要社會(huì)問題。
2、血栓性疾病發(fā)生的原因及防治辦法分析
血栓性疾病的發(fā)生歸結(jié)起來(lái)主要是由于：血管壁病變、損傷；血液成份的改變；以及血液流變學(xué)異常等“三要素”導(dǎo)致，而且這三要素在血栓發(fā)生中常常相互影響共同作用，或相互牽制。比如血管壁病變，且血小板及凝血因子活化時(shí)更容易發(fā)生血栓。在心臟功能不良、血液循環(huán)不良、血管壁病變的情況下，應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物可以降低發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
血栓發(fā)生的主要原因及防治處理
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血栓形成“三要素” |
導(dǎo)致形成血栓機(jī)理及常見病因 |
治療處理辦法 |
是否可預(yù)防 |
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血管壁病變、損傷 |
血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠生成和釋放一些生物活性物質(zhì)，在血管內(nèi)皮損傷時(shí)可導(dǎo)致體內(nèi)血液的抗栓和促栓平衡打破，而形成血栓。常見原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。 |
手術(shù) |
較難 |
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血液成份的改變 |
血小板數(shù)量級(jí)活性增加；凝血因子異常；抗凝系統(tǒng)減弱；纖溶活力降低等。 |
相對(duì)容易處理 |
主要的預(yù)防及治療措施 |
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血液流變學(xué)異常 |
心臟功能衰退、心臟損傷、血管狹窄、血管壓迫等各種原因?qū)е碌难黟鰷�、緩慢，都容易�?dǎo)致血栓發(fā)生。 |
常常需要手術(shù)且治療難度較大 |
較難 |
3、現(xiàn)有血栓治療與預(yù)防方面的不足
目前血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防從預(yù)警監(jiān)控到預(yù)防措施都存在明顯的缺陷。正是由于目前血栓預(yù)防措施的嚴(yán)重缺陷導(dǎo)致血栓性疾病危害十分嚴(yán)重。那么現(xiàn)有的血栓預(yù)防措施的缺陷有哪些？如何改進(jìn)呢？
3.1 現(xiàn)有的血栓預(yù)警診斷措施的不足
目前臨床現(xiàn)有血栓診斷措施都是在血栓已發(fā)生以后“證實(shí)”（確診）診斷。而在患者沒有發(fā)生血栓之前的預(yù)警，目前臨床還習(xí)慣于通過血壓、血脂、血糖、肥胖、吸煙、年齡等指標(biāo)評(píng)分的辦法預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)。一般說(shuō)來(lái)這些指標(biāo)與血栓發(fā)生具有間接的關(guān)系，這些指標(biāo)評(píng)分對(duì)實(shí)際預(yù)警血栓意義非常有限。而且這些癥狀指標(biāo)也常常與出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因此，根據(jù)這些指標(biāo)無(wú)法區(qū)別出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)，如果一律按照高血栓風(fēng)險(xiǎn)處理，對(duì)于潛在血栓風(fēng)險(xiǎn)患者顯然將加速出血的發(fā)生。單憑這些指標(biāo)預(yù)警血栓風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值十分有限。
血小板是血栓形成的“第一和關(guān)鍵”因素，大量研究也證實(shí)血栓的發(fā)生與血小板功能水平活化相關(guān)。因此，定期進(jìn)行血小板功能及凝血功能檢測(cè)，可以有效預(yù)警血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建立以血小板功能及凝血功能檢測(cè)為主的血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)制度，可以更加有效、直接地預(yù)警血栓（及出血）風(fēng)險(xiǎn)，可以使得預(yù)防更加合理和有效。因此定期進(jìn)行血小板功能及凝血功能檢測(cè)，應(yīng)當(dāng)是重要的血栓及出血預(yù)警預(yù)防措施之一。如我們?cè)谇懊娼榻B，血栓形成中的三大要素，還包含血管壁病變、血液流變學(xué)改變（如心衰），這些改變要修復(fù)往往難度較大，但控制（調(diào)整）血小板及凝血因子相對(duì)容易而且也十分方便可行。
3.2 現(xiàn)有血栓預(yù)防措施存在很大的盲目性
目前血栓預(yù)防及治療中的另一個(gè)缺陷就是對(duì)所有懷疑有血栓風(fēng)險(xiǎn)患者都根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推薦服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿司匹林等抗血小板藥物，而不區(qū)別所用抗血小板藥物劑量、種類是否恰當(dāng)。近十余年國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，抗血小板藥物存在較大的個(gè)體差異，約有30%個(gè)體應(yīng)用后無(wú)效（發(fā)生血栓），而同時(shí)另有約10%的個(gè)體服用后則出現(xiàn)出血（對(duì)抗血小板藥物過敏）。這種不加區(qū)別的所謂“標(biāo)準(zhǔn)化”的用藥方式顯然對(duì)絕大部分患者的預(yù)防和治療都是不恰當(dāng)?shù)�，甚至還會(huì)給部分患者帶來(lái)副作用危害。大規(guī)模研究試驗(yàn)也證實(shí)，現(xiàn)行采用的“標(biāo)準(zhǔn)化”服用阿司匹林措施僅僅可以減少約20-25%的血栓事件風(fēng)險(xiǎn)和減少約17%由于血栓導(dǎo)致的死亡，但同時(shí)約有10%服用抗血小板藥物者發(fā)生出血。因此這一措施的凈獲益者的比例太低。而對(duì)高血壓、糖尿病的控制、治療都是在血壓計(jì)、血糖儀檢測(cè)指導(dǎo)下有針對(duì)性的用藥，最保守的估計(jì)70%以上的患者都可以得到有效控制。
這也足以說(shuō)明血栓性疾病防治中個(gè)體化用藥（即針對(duì)不同患者實(shí)際需要應(yīng)用抗血小板藥物）十分必要。在血栓預(yù)防及治療中不進(jìn)行血小板功能檢測(cè)單純憑借經(jīng)驗(yàn)的盲目的用藥方式應(yīng)當(dāng)盡快淘汰，在血小板功能及凝血檢測(cè)指導(dǎo)下有針對(duì)性的應(yīng)用抗血小板等藥物才是正確的血栓預(yù)防措施。當(dāng)然控制血壓、血糖、血脂、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等等也是血栓預(yù)防的有效措施。
