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轉(zhuǎn)載自：國際循環(huán)
目前有關(guān)ACS與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的時程一直存在爭議，相關(guān)研究結(jié)果并不一致，相關(guān)指南推薦也存在一定差異。在此背景下，臨床實踐中醫(yī)生應(yīng)如何對ACS及PCI術(shù)后患者進行DAPT？在第二十六屆長城國際心臟病學會議上，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院的楊新春教授概述了目前DAPT的研究現(xiàn)狀與結(jié)果，并就臨床實踐中如何選擇適宜的DAPT治療時程給出了專業(yè)建議。
1 DAPT的重要性和爭議
支架內(nèi)血栓是ACS患者PCI治療的常見并發(fā)癥，死亡率極高。臨床實踐中，支架內(nèi)血栓的發(fā)生在很大程度上與過早停用DAPT有關(guān)；DAPT對預防支架內(nèi)血栓的發(fā)生至關(guān)重要。ACS患者PCI治療后到底應(yīng)堅持多長時間的DAPT治療？目前相關(guān)研究結(jié)果并不一致。PCI-CURE研究、TRITON-TIMI38試驗、CHARISMA研究結(jié)果均顯示，延長DAPT具有顯著獲益。因此，2007年版的歐美指南均推薦支架置入尤其是置入藥物洗脫支架（DES）后應(yīng)至少進行為期12個月的DAPT。但是，隨后開展的TEAL/ZEST-LATE試驗、PRODIGY研究、EXCELLENT研究、RESET研究、SECURITY研究及OPTIMIZE研究等多項研究結(jié)果提示，對接受DES治療的患者而言，短期DAPT的療效并不劣于長期DAPT。因此，歐洲指南對DAPT的時程作了相對更保守的推薦。
2 DAPT現(xiàn)實應(yīng)用建議
近期有研究發(fā)現(xiàn)，對有心肌梗死病史的、出血低危、血栓事件高危穩(wěn)定患者而言，延長DAPT>1年可降低主要不良心臟事件、心肌梗死、卒中及心血管死亡發(fā)生風險，雖增加主要出血風險，但并不增加致死性出血及顱內(nèi)出血風險。臨床實踐中面對ACS患者，醫(yī)生應(yīng)對其進行危險分層，評估血栓事件及出血事件發(fā)生風險。對血栓事件高危而出血風險低危的患者應(yīng)盡量延長DAPT時間，最長可延至30個月；對血栓事件低危而出血風險高危的患者，則可縮短DAPT時間至3~6個月，尤其是在應(yīng)用新一代藥物洗脫支架時；對血栓事件及出血風險均高危者，則應(yīng)慎重選擇治療策略，盡量采取非介入干預策略或至少不采用復雜、高危術(shù)式，以減少對抗血小板藥物用量及時程的依賴從而盡量減少出血并發(fā)癥。
