學(xué)術(shù)園地
目前臨床抗血小板藥物應(yīng)用普遍采用“標(biāo)準(zhǔn)”化方式,如阿司匹林100mg或氯吡格雷75mg。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)常獲得截然不同的效果:部分患者用藥后無(wú)效,無(wú)法控制和預(yù)防血栓發(fā)生;而同時(shí)另一部分患者則發(fā)生出血。近10余年大量臨床觀察及研究都顯示標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用抗血小板藥物,部分患者用藥無(wú)效,導(dǎo)致血栓及心腦血管死亡明顯增高;同時(shí)部分患者因過(guò)敏而發(fā)生出血的事件顯著增加。
鑒于抗血小板治療反應(yīng)“多樣性”的存在,2011年開始多個(gè)歐美醫(yī)學(xué)指南推薦血小板功能檢測(cè);2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)也發(fā)布了《抗血小板藥物治療反應(yīng)多樣性臨床檢測(cè)和處理的中國(guó)專家建議》,推薦在應(yīng)用抗血小板藥物時(shí)時(shí)實(shí)施血小板功能檢測(cè)指導(dǎo)抗血小板藥物應(yīng)用,提高抗栓治療療效和安全性。
在血小板功能檢測(cè)指導(dǎo)下對(duì)抗血小板藥物無(wú)效患者,可以增加現(xiàn)有抗血小板藥物藥物劑量,或者更換其他抗血小板藥物,也可以在雙聯(lián)抗血小板藥物的基礎(chǔ)上再增加一種藥物。而對(duì)抗血小板藥物過(guò)敏患者,則可降低原使用的抗血小板藥物劑量,或者停用一段時(shí)間。這其實(shí)如同高血壓、糖尿病需要在相應(yīng)檢測(cè)指導(dǎo)下用藥一樣,是提高血栓防治效果,并減少藥物毒副作用的必然趨勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 霍勇. EPICOR-Asia亞洲急性冠脈綜合征患者中抗血栓治療管理模式的長(zhǎng)期隨訪. 國(guó)家心血管病中心,中國(guó)心血管病報(bào), 2012.
[2] 牟彥紅, 彭瑜, 丁麗瓊, et al. 氯吡格雷低反應(yīng)的危險(xiǎn)因素及預(yù)后. 心臟雜志, 2014, 05.
[3] 田然, 曾勇. 病患者血小板功能檢測(cè)的意義及應(yīng)用前景. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 6, 36.
[4] 抗血小板藥物治療反應(yīng)多樣性臨床檢測(cè)和處理的中國(guó)專家建議.中華心血管病雜志 2014;42:986-991.