學術(shù)園地
近年來隨著新型血小板功能檢測技術(shù)突破及多個臨床應(yīng)用試驗的成功，新型血小板功能檢測技術(shù)正在為實現(xiàn)血栓性疾病精準防治，有效降低血栓性疾病的危害發(fā)揮重要作用。新型的血小板功能檢測技術(shù)臨床應(yīng)用正在迅速普及,成為一項常規(guī)檢測項目。為幫助廣大臨床醫(yī)務(wù)人員正確解讀和合理應(yīng)用血小板功能檢測報告指導臨床工作�，F(xiàn)將我們整理的血小板功能檢測正確應(yīng)用經(jīng)驗整理供大家參考。
1、由于血小板表面存在多種不同類型的受體，各種類型血小板受體的活化均可以導致血小板發(fā)動血栓形成；且不同的抗血小板藥物通過阻斷不同的血小板受體通路影響血小板的功能。因此在臨床工作中應(yīng)當根據(jù)多個血小板受體功能狀況評價患者血小板功能，對患者血小板功能檢測，最少應(yīng)包括AA和ADP兩項。只檢測一個受體無法全面、真實反映血小板功能狀況。
2、由于血小板極容易受到體外因素影響其功能活化，因此，對用于血小板功能檢測的樣品需要嚴格按照規(guī)定采集和使用。在閱讀血小板功能檢測報告時，不能單看最大聚集率（MAR%）或其它血小板功能指標，還必須同時關(guān)注樣本同步檢測的原始血小板數(shù)量（PLT-0）、原始血小板平均體積（MPV-0）等指標，這些檢測結(jié)果越接近患者樣本的真實值，報告中MAR%所反映樣本的血小板聚集功能越真實可信，反之則提示樣本可能在檢測前已發(fā)生活化、聚集等情況。當發(fā)生這樣情況時報告所提供的血小板功能水平值很可能不是患者血小板功能的真實情況。所以在閱讀血小板功能檢測報告時，原始血小板數(shù)量和平均體積等指標對于準確判斷血小板功能真實狀況具有重要價值，千萬不可忽視。
3、針對不同的人群，血小板功能的控制水平應(yīng)有所不同
對高血栓風險者，如冠心病PCI術(shù)后、缺血性卒中治療期患者等，這類人群的AA、ADP功能水平最好都控制在大致≤35%范圍，而對于低血栓風險或同時具有血栓及出血風險的患者可以適當?shù)奶岣哐“骞δ芩健?/span>
4、一次檢測并不能預(yù)測患者長久的血小板功能水平狀態(tài)
由于血小板的壽命約為7～14天，而且多方面的因素都可能導致患者體內(nèi)血小板功能狀態(tài)的改變，因此對于有較高血栓風險及長期應(yīng)用抗血小板藥物患者建議每三個月復查一次血小板功能以確定用藥是否安全、有效。調(diào)整用藥一般3-7天后應(yīng)再檢測，緊急情況下可以在用藥24小時后檢測，或根據(jù)所應(yīng)用藥物說明書設(shè)計檢測時間。
5、由于血液血栓及止血功能是由血小板和凝血因子共同構(gòu)成，所以在檢測血小板功能時，應(yīng)當同時檢測患者的凝血功能指標。
6、注意患者檢測前后用藥情況及改變，有效管理好患者的血小板功能水平
由于多種藥物及中藥、保健品（三七、人參、丹參、銀杏葉）等都可影響血小板功能水平。因此檢測時應(yīng)注意了解患者的用藥習慣或計劃，向患者介紹影響血小板功能的藥物及保健品知識，并說明保持檢測前后用藥（保健品等）習慣不改變的重要性。
7、選擇準確穩(wěn)定的血小板功能檢測方法和設(shè)備。目前血小板功能檢測設(shè)備方法眾多，原理各不相同。選擇經(jīng)臨床實踐確認可靠的儀器方法，是做好血小板功能檢測的重要條件。
按照上述建議應(yīng)用血小板功能檢測技術(shù)，就可以有效指導臨床血栓防治，提高防治水平，避免以往常見的錯誤。
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2017年12月13日
