學(xué)術(shù)園地
編輯：李曉蘭
1. 臨床生化檢查簡(jiǎn)介
生化檢查就是指用生物或化學(xué)的方法對(duì)人體血液中各種生化、化學(xué)、酶類(lèi)、電解質(zhì)等成分含量進(jìn)行檢查。生化檢查項(xiàng)目包括：肝功能（總蛋白、白蛋白、總膽紅素、直接/間接膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶）、心肌酶、腎功能（肌酐、尿素氮）、血脂（總膽固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，載脂蛋白）、血糖、特殊蛋白、離子等。
2. 生化檢查用途
A、用于常規(guī)體檢普查。
B、疾病的篩查和確證試驗(yàn)。
生化檢查是對(duì)身體進(jìn)行一次全面的檢查和對(duì)身體情況的一種了解，有時(shí)也可以檢查出來(lái)潛伏的疾病，如乙肝病毒攜帶者就需要定期的檢查，如肝功能檢查，防止病情突然發(fā)作，及時(shí)進(jìn)行治療。
3. 檢查注意事項(xiàng)
生化檢查為生物及化學(xué)檢驗(yàn)，需要多種不同的檢驗(yàn)試劑進(jìn)行檢查，所以生化檢查之前需要注意：
A、需要空腹：生化檢查前保持空腹，在頭一天晚上八點(diǎn)后不再進(jìn)食，第二天不吃早飯直接進(jìn)行生化檢查。
B、檢查前24h內(nèi)不可飲酒：酒精會(huì)影響到部分化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致檢查結(jié)果錯(cuò)誤，一定不可飲酒。
C、檢查前不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)：大量運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的轉(zhuǎn)氨酶等含量變化，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。
D、血脂測(cè)定時(shí)，對(duì)于體檢對(duì)象，抽血前應(yīng)有2周時(shí)間保持平常的飲食，近期內(nèi)體重穩(wěn)定，無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。應(yīng)注意有無(wú)應(yīng)用影響血脂的藥物，如降血脂藥。
F、檢查前不可熬夜。
G、盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時(shí)內(nèi)做血生化檢查。
4. 常用檢查項(xiàng)目及臨床意義
A、肝功能
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肝 功 能 |
中文名稱(chēng) |
英文簡(jiǎn)寫(xiě) |
臨床意義 |
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丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶—谷丙轉(zhuǎn)氨酶 |
ALT (GPT) |
升高：常見(jiàn)于急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及膽道疾病等。 |
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天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶—谷草轉(zhuǎn)氨酶 |
AST (GOT) |
升高：常見(jiàn)于心肌梗塞發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 |
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堿性磷酸酶 |
ALP (AKP) |
升高：常見(jiàn)于肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折恢復(fù)期。另外，少年兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期骨胳系統(tǒng)活躍，可使ALP增高。 注意：使用不同綬沖液，結(jié)果可出現(xiàn)明顯差異。 |
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γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 |
GGT (γ-GT) |
升高：常見(jiàn)于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。 |
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總膽紅素 |
TBIL |
增高：肝臟疾病，肝外疾病，原發(fā)性膽汁性肝硬化 溶血性黃疸急性黃疸性肝炎 新生兒黃疸 慢性活動(dòng)期肝炎 閉塞性黃疸 病毒性肝炎 膽石癥 阻塞性黃疸胰頭癌肝硬化 輸血錯(cuò)誤 |
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直接膽紅素 |
DBIL |
增高：常見(jiàn)于阻塞性黃疸，肝癌，胰頭癌，膽石癥等。 |
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總蛋白 |
TP |
增高：常見(jiàn)于高度脫水癥（如腹瀉，嘔吐，休克，高熱）及多發(fā)性骨髓瘤。 降低：常見(jiàn)于惡性腫瘤，重癥結(jié)核，營(yíng)養(yǎng)及吸收障礙，肝硬化、腎病綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎，燒傷，失血等。 |
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白蛋白 |
ALB |
增高：常見(jiàn)于嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮，使白蛋白濃度上升。 降低：基本與總蛋白相同，特別是肝臟病，腎臟疾病更為明顯。 |
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膽堿酯酶 |
CHE |
血清CHE由肝臟合成，臨床上主要用于估計(jì)肝臟疾病的嚴(yán)重程度。如：亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清CHE明顯降低，且多呈持久性降低。 |
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總膽汁酸 |
TBA |
膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)化而成。血清膽汁酸水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一個(gè)重要指標(biāo)。在膽管阻塞和膽汁性肝硬化、新生兒膽汁淤積和妊娠性膽汁淤積時(shí)，TBA均有顯著升高。 |
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谷氨酸脫氫酶 |
GLDH |
升高：急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化。 |
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異檸檬酸脫氫酶 |
ICDH |
臨床上對(duì)診斷肝病有一定意義，尤其是惡性腫瘤病人血清異枸櫞酸脫氫酶升高，往往是肝臟轉(zhuǎn)移的信號(hào)。升高常見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、膽石癥、膽囊炎、膽道阻塞、胰腺炎、右心功能不全、肺梗死、新生兒黃疸、溶血性疾病等。 |
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亮氨酸氨基肽酶 |
LAP |
是一種蛋白酶，肝內(nèi)含量很豐富。肝內(nèi)外膽淤時(shí)，LAP活力顯著增高，尤其在惡性膽淤時(shí)，其活力隨病情進(jìn)展而持續(xù)增高。試劑對(duì)肝道梗阻及胰腺癌的診斷有價(jià)值。肝壞疽、肝腫瘤、肝炎、乳腺癌、 肝癌、膽道癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌明顯增高。 |
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前白蛋白 |
PA |
降低：診斷和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良，診斷肝病，診斷急性相反應(yīng)。 升高：腎病綜合癥>500mg/L(此時(shí)ALB<30g/L)。 |
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α-L-巖藻糖苷酶 |
AFU |
降低：見(jiàn)于遺傳性α-L-巖藻糖苷酶缺乏引起的巖藻糖積蓄病。 升高：見(jiàn)于原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、急性肝炎等。尤其對(duì)肝細(xì)胞癌的早期診斷價(jià)值值得重視。 |
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腺苷脫氨酶 |
ADA |
在肝臟疾病中，ADA的活性升高。與ALT或GGT等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟疾病的酶學(xué)改變。 |
B、心肌酶
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心肌酶 |
中文名稱(chēng) |
英文簡(jiǎn)寫(xiě) |
臨床意義 |
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乳酸脫氫酶 |
LDH |
升高：急性心肌炎發(fā)作后來(lái)2－48小時(shí)開(kāi)始升高，2－4天可達(dá)高峰8－9天恢復(fù)正常。另外，肝臟疾病、惡性腫瘤可引起LDH增高。 |
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肌酸激酶 |
CK |
升高：心肌梗塞4－6小時(shí)開(kāi)始升高，18－36小時(shí)可達(dá)正常值的20－30倍，為最高峰，2－4天恢復(fù)正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、心包炎、腦血管意外及心臟手術(shù)等都可以使CK增高。 |
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肌酸激酶同工酶 |
CK-MB |
CK－MB主要存在于心肌中，約為心肌總CK的14%,血清CK-MB上升先于總活力的升高，24小時(shí)達(dá)峰值，36小時(shí)內(nèi)其波動(dòng)曲線(xiàn)與總活力相平行，至48小時(shí)消失。 |
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α-羥丁酸脫氫酶 |
α-HBDH |
升高：與LDH大致相同，在急性心肌梗塞時(shí)此酶在血液中維持高值可達(dá)到2倍左右。 |
C、腎功能
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腎功能 |
中文名稱(chēng) |
英文簡(jiǎn)寫(xiě) |
臨床意義 |
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尿素氮/尿素 |
BUN/UREA |
升高：大致可分為三個(gè)階段。濃度在8.2-17.9mmol/L時(shí)，常見(jiàn)于UREA產(chǎn)生過(guò)剩（如高蛋白飲食、糖尿病、重癥肝病、高熱等），或UREA排瀉障礙（如輕度腎功能低下、高血壓、痛風(fēng)、多發(fā)性骨髓瘤、尿路閉塞、術(shù)后乏尿等）。濃度在17.9-35.7mmol/L時(shí)，常見(jiàn)于尿毒癥前期、肝硬化、膀胱腫瘤等。濃度在35.7mmol/L以上，常見(jiàn)于嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥。 |
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肌酐（酶法） |
CRE-ENZYME |
升高：常見(jiàn)于嚴(yán)重腎功能不全、各種腎障礙、肢端肥大癥等。 降低：常見(jiàn)于肌肉量減少（如營(yíng)養(yǎng)不良、高齡者）、多尿。 |
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尿酸 |
UA |
升高：常見(jiàn)于痛風(fēng)、子癇、白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、急慢性腎小球腎炎、重癥肝病、鉛及氯仿中毒等。 降低：常見(jiàn)于惡性貧血、乳糜瀉及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療后。 |
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胱抑素C |
Cys |
胱抑素C是一種理想的反映腎小球?yàn)V過(guò)功能（GFR）變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。當(dāng)腎功能受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍；若腎小球?yàn)V過(guò)率正常，而腎小管功能失常時(shí)，會(huì)阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解，使尿中的濃度增加100多倍。 |
D、血糖
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血糖 |
中文名稱(chēng) |
英文簡(jiǎn)寫(xiě) |
臨床意義 |
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血葡萄糖 |
GLU |
高血糖：某些生理因素（如情緒緊張，飯后1－2小時(shí)）及靜注射腎上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常見(jiàn)于各種糧糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大癥，某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn)癥、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。顱內(nèi)出血，顱外傷等也引起血糖增高。 低血糖：糖代謝異常、胰島細(xì)胞瘤、胰腺瘤、嚴(yán)重肝病、新生兒低血糖癥、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。 |
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糖化血紅蛋白 |
HbA1c |
糖化血紅蛋白參考單位是指占總血紅蛋白的百分率。糖化血紅蛋白的濃度反應(yīng)測(cè)定前1-2個(gè)月平均血糖水平。尤其是I型糖尿病，每月測(cè)定1-2次，以便更好地了解病情控制的程度。 |
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果糖胺 |
— |
果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)與葡萄糖非酶糖化過(guò)程中形成的高分子酮胺結(jié)構(gòu)類(lèi)似果糖胺的物質(zhì)，它的濃度與血糖水平成正相關(guān)，并相對(duì)保持穩(wěn)定。它的測(cè)定卻不受血糖的影響。由于血漿蛋白的半衰期為17～20天，故果糖胺可以反映糖尿病患者檢測(cè)前1～3周內(nèi)的平均血糖水平。 |
E、血脂
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血脂 |
中文名稱(chēng) |
英文簡(jiǎn)寫(xiě) |
臨床意義 |
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總膽固醇 |
CHO |
(1)高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血癥的診斷及分類(lèi)； (2)心、腦血管病的危險(xiǎn)因素的判斷； (3)CHO增高或過(guò)低可以是原發(fā)的（包括遺傳性），營(yíng)養(yǎng)因素或繼發(fā)于某些疾病，如甲狀腺病、腎病等。當(dāng)CHO值在5.17-6.47mmol/L時(shí)，為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)邊緣；6.47-7.76mmol/L為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)水平；>7.76mmol/L為動(dòng)脈粥樣硬化高度危險(xiǎn)水平；<3.1mmol/L或<2.59mmol/L為低膽固醇血癥。 |
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甘油三酯 |
TG |
增高：可以由遺傳、飲食因素或繼發(fā)于某些疾病，如糖尿病、腎病等。TG值2.26mmol/L以上為增多；5.65mmol/L以上為嚴(yán)重高TG血癥。 降低：常見(jiàn)于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實(shí)質(zhì)性病變、原發(fā) 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。 |
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高密度脂蛋白-膽固醇 |
HDL-C |
增高：原發(fā)性高HDL血癥、胰島素、雌激素、運(yùn)動(dòng)、飲酒等。 降低：常見(jiàn)于高脂蛋白血癥、腦梗塞、冠狀動(dòng)脈硬化癥、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。 |
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低密度脂蛋白-膽固醇 |
LDL-C |
增高：見(jiàn)于高脂蛋白血癥、急性心肌梗死、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可見(jiàn)于神經(jīng)性厭食及懷孕婦女。 減低：見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等。 |
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脂蛋白a |
Lp（a） |
增高：見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、糖尿病、大動(dòng)脈瘤及某些癌癥等。 減低：見(jiàn)于肝臟疾病、酗酒、攝入新霉素等藥物后。 |
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載脂蛋白A |
APOA-1 |
載脂蛋白A1作用主要有運(yùn)載脂類(lèi)物質(zhì)以及穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)，在脂蛋白的代謝中還起到促進(jìn)脂類(lèi)的運(yùn)輸、調(diào)節(jié)酶活性以及引導(dǎo)血漿脂蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合等重要作用。 增高：服用一些抗癲癇藥物、長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量飲酒、肝臟出現(xiàn)異常，患有慢性肝炎、妊娠。 偏低：肝臟功能受損，常見(jiàn)于患有動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高脂蛋白血癥等疾病的患者。 |
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載脂蛋白B |
APOB |
載脂蛋白B是低密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白，主要代表LDL的水平，病理狀態(tài)下APOB的變化往往比LDL明顯。 增高：常見(jiàn)于高脂血癥、冠心病及銀屑病。 降低：常見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)性病變。 |
F、特定蛋白
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特定蛋白 |
中文名稱(chēng) |
英文簡(jiǎn)寫(xiě) |
臨床意義 |
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免疫球蛋白A |
IgA |
當(dāng)患變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫性疾病、各種感染以及多發(fā)性骨髓瘤等時(shí)，免疫球蛋白可異常增高。 |
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免疫球蛋白G |
IgG |
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免疫球蛋白M |
IgM |
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補(bǔ)體C3 |
— |
增高常見(jiàn)于某些急性炎癥或者傳染病早期，如風(fēng)濕熱急性期、心肌炎、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎等；降低常見(jiàn)于：（1）補(bǔ)體合成能力下降，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝壞死等。（2）補(bǔ)體消耗或者丟失過(guò)多，如活動(dòng)性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等。（3）補(bǔ)體合成原料不足，如兒童營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。（4）先天性補(bǔ)體缺乏。 |
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補(bǔ)體C4 |
— |
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C-反應(yīng)蛋白 |
CRP |
（1）與冠心病相關(guān)。CRP水平與冠心病和一系列已被確認(rèn)的與患心血管疾病因素相關(guān)(如纖維蛋白原，總膽固醇，甘油三酯,載脂蛋白B的上升，吸煙及高密度脂蛋白的下降)。與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。 （2）是良好的預(yù)后診斷標(biāo)志物。CRP的釋放量與急性心梗，急性心梗引起的死亡和緊急換血管術(shù)病人的病情都有關(guān)。另外3mg/L被確認(rèn)為是區(qū)分低危病人和高危病人的最佳臨界值. （3）與心肌鈣蛋T(CTNT)白形成互補(bǔ)信息。當(dāng)CRP與CTNT試驗(yàn)都呈陽(yáng)性時(shí)，心血管危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)就成為可能。 |
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D-二聚體 |
D-Dimer |
增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、溶栓治療等。 |
G、離子
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離子 |
中文名稱(chēng) |
英文簡(jiǎn)寫(xiě) |
臨床意義 |
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鉀 |
K |
升高：(1)、經(jīng)口及靜脈攝入增加。(2)、鉀流入細(xì)胞外液 嚴(yán)重溶血及感染燒傷，組織破壞、胰島素缺 乏。(3)、組織缺氧 心功能不全，呼吸障礙、休克。(4)、尿排泄障礙 腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。(5)、毛地黃素大量服用。 降低：(1)、經(jīng)口攝入減少。(2)、鉀移入細(xì)胞內(nèi)液 堿中毒及使用胰島素后、IRI分泌增加。(3)、消化道鉀丟失 頻繁嘔吐腹瀉。(4)、尿鉀喪失 腎小管性酸中毒。 |
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鈉 |
Na |
升高：(1)、嚴(yán)重脫水、大量出汗、高燒、燒傷、糖尿病性多尿。(2)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：(1)、腎臟失鈉 如腎皮質(zhì)功能不全、重癥腎盂腎炎、糖尿病。(2)、胃腸失鈉 如胃腸道引流、嘔吐及腹瀉。(3)、抗利尿激素過(guò)多。 |
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氯 |
Cl |
升高：常見(jiàn)于高鈉血癥、呼吸性堿中毒、高滲性脫水、腎炎少尿及尿道梗塞。 降低：常見(jiàn)于低鈉血癥、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃液胰液膽汁液大量丟失、腎功能減退及阿狄森氏病等。 |
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鈣 |
Ca |
升高：常見(jiàn)于骨腫瘤、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、急性骨萎縮、腎上腺皮脂功能減退及維生素D攝入過(guò)量等。 降低：常見(jiàn)于維生素D缺乏、佝僂病、軟骨病、小兒手足抽搐癥、老年骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎、尿毒癥、低鈣飲食及吸收不良。 |
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鎂 |
Mg |
升高：常見(jiàn)于急慢性腎功能不全、甲狀腺功能低下、阿狄森氏病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水及糖尿病昏迷。 降低：常見(jiàn)于先天家族性低鎂血癥、甲亢、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原發(fā)性醛固酮癥、以及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素治療后。 |
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鋅 |
Zn |
鋅是前列腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，與抗細(xì)菌感染有關(guān)，病原微生物感染可引起前列腺炎，常表現(xiàn)為精液液化遲緩和精漿鋅含量降低； |
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鐵 |
Fe |
增高：見(jiàn)于因紅細(xì)胞大量破壞的溶血性貧血；因紅細(xì)胞再生或成熟障礙而導(dǎo)致的再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血；因鐵利用率太低的鉛中毒或因維生素B6缺乏引起造血功能減低等。 降低：常見(jiàn)于缺鐵性貧血、急性或慢性感染、惡性腫瘤等。 |
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二氧化碳 |
CO2 |
增高：示堿儲(chǔ)備過(guò)剩 (1) 代謝性堿中毒：幽門(mén)梗塞（胃酸大量丟失）,小腸上部梗阻，缺鉀，服堿性藥物過(guò)量（或中毒）。 (2) 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重癥肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，氣胸，肺氣腫，肺性腦病肺實(shí)變，肺纖維化，呼吸肌麻痹，代償性呼吸性酸中毒。(3) 高熱，呼出二氧化碳過(guò)多。(4) 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，使用腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多。 降低：(1) 代謝性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，尿毒癥，感染性休克，嚴(yán)重脫水，流行性出血熱（低血壓期和少尿期），慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，服用酸性藥物過(guò)量。(2) 呼吸性堿中毒：呼吸中樞興奮（呼吸增快，換氣過(guò)度，吸入二氧化碳過(guò)多）。(3) 腎臟疾�。耗I小球腎炎，腎小管性酸中毒，腎盂腎炎，腎結(jié)核。 |
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磷 |
P |
升高:常見(jiàn)于甲狀旁腺機(jī)能減退、急慢性腎功能不全、尿毒癥、，骨髓瘤及骨折愈合期。 降低：常見(jiàn)于甲亢、代謝性酸中毒、佝僂病、腎功能衰歇、長(zhǎng)期腹瀉及吸收不良。 |
H、胰腺功能
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胰腺功能 |
中文名稱(chēng) |
英文簡(jiǎn)寫(xiě) |
臨床意義 |
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淀粉酶 |
AMY |
升高：常見(jiàn)于急慢性胰腺炎、胰腺癌、膽道疾病、胃穿孔、腸梗阻、腮腺炎、唾液腺炎等。 降低：常見(jiàn)于肝臟疾�。ㄈ绺伟�、肝硬化等）。 |
